在美国如果要成为一名合格的医生，他或她实际上在他们人生的早期就开始定下了长大后成为医生的志向。在美国，虽然医生是一个高收入的职业，但医生同时又是一个高风险和高压力的职业。每位有志成为医生的候选人在踏入学医的征途前，其实都应该清楚地知道医生工作的特殊性。许多美国学生在上高中时，就开始思考是否要将医学作为他们毕生的追求目标。绝大多数学生在大学期间都咨询过学校的职业顾问（Career Counselor）。 尽早知道和了解医生的特质对学生做出人生事业的重大决定是非常的重要的。在美国，虽然大学生们都知道医生是髙收入的职业，但真正投入并献身学医的学生也并不是非常的多。大多数医学院的候选人都是在对医生的特质有了充分的了解后，而且是真正地对医学产生兴趣后，才会坚定学医的信念，并且愿意坚持不懈地为之努力的。只有这样意志坚定的学生才会踏入漫漫学医之路，其中还要历经多年的磨难，最终才能成为一名合格的医生。

尽早做准备不仅能够让学生们尽早地开始学习和医学相关的课程，而且更重要的是能够让学生们尽早地了解医学。在高中时期就开始做准备，学生们就可以在与医学相关的学科上打下坚实的基础。虽然他们在上大学的时候可以选择大学里不同的专业，但要成为医生，和医学相关的必要的科学课程的学习是必不可少的。根据学医所需的必备课程，许多学生在高中时就学习了化学、生物学和微积分学。中学里的职业顾问也通常会教导学生在中学的时候就养成良好的学习习惯。大多数学生在中学的时候都还会尽量多地参加校外的和医学和健康相关的一些活动，从中更多地了解医学，培养和增加对医学的兴趣。这些活动多种多样，比如参加社区医学科普的宣传、参加对某种疾病的募捐等。学生也尽可能会参加一些有利于培养领导才能的活动。在中学的时候就加强对医生职业的更多了解，从而培养兴趣，这对中学生们坚定学医的志向是非常的重要的。

 虽然大多数医学院预科学生学的是农业科学、生物学、化学和物理学，医学院的录取对学生在大学所学的专业并无具体要求。为了能进入医学院，所有学生都必须在大学期间学习最起码的一些医学预科课程。美国医学院学会（Association of American Medical Colleges, AAMC) 为医学预科设立了专门的课程。具体医学院的预科课程包括两年的化学（其中一年是有机化学、一年生物学）和一年物理学。但近年来由于医学院入学考试委员会（The AAMC’s fifth comprehensive review of the Medical College Admission Test, 即MR5 Committee）针对未来医学将会发生的改变，已在生物学中重点地加入了分子遗传学的课程，以让学生对将来分子遗传学用于精准医疗的方面有所了解。

与此同时，在2015年医学院入学考试中还加入了伦理道德方面的内容。许多医学预科学生在大学里就学习了高等生物学、细胞生物学、物理化学、生物化学、分子生物学和分子遗传学等和医学密切有关的课程。许多医学院预科学生在大学里还学习了如何做科研和做数据分折。美国的很多医学院还要求医学院的预科学生学习人文学、英文、精神学和其他与医学相关的学科。几乎全部的医学预科学生在上大学期间都会做与医学有关的义工，有些学生还会找机会到医院或诊所去实地看医生行医（Clinical Shadowing）。学生们为了能顺利地进入医学院，完成医学预科的课程固然重要，但是参加志愿者工作，即做义工，积累临床经验，涉猎科学研究等其他方面能力的积累和锻炼也是必不可少的。美国的医学教育是以培养临床医生和医学科学家为宗旨的，每个学生在医学院里会根据自身的特点、需要、兴趣来做出符合自己的最终的和最佳的职业选择。

美国每个住院医生规培的花费是多少？

美国规培一个医生所需的费用是很大的。根据2016年6月发表在《新英格兰医学杂志》题为“住院医生在教学医院的花费”的文章中提供的数据看，美国住院医生一年的规培费用在美各地差别是不太大的 (Regenstein M, et al, 2016) 。住院医生和带教医生接诊患者从保险公司收到的钱占住院医生总花费的56%，其它教育以及行政管理所需的花费占剩下总花费的44%。2013-2014学年，所有住院医生每人每年的中位花费是$244730。在考虑了接诊患者收到的费用，以及因此所需的开销，再对住院医生部存在的年限和各地生活花费的不同，文章作者估算在2017财政年，美国培养一个住院医生所需花费的中位数是$157602。美国卫生部部长几年前在做出美国政府给每个住院医生提供每人每年$150000的培训费用时是充分地考虑到了各方面的因素的，尤其是他在缺乏很有说服力的以往证据的情况下，能做出这种最接近现实的评估并提供相应的财政资助是很难能可贵的。

美国联邦政府医疗保险机构（CMS）为每个住院医生每年提供大概15万的培养经费。其中的一半左右是用来给住院医生发工资，买保险，及提供其它的福利。美国住院医生的年收入一般在5万到6万美元之间，这个收入虽然不高，但在全美范围内也属于中等水平。当他们完成住院医规培后，他们的待遇当然就会高很多。住院医生毕业后好的待遇也是规培能够成功的非常关键的一个要素。如果医生经过多年的规培后，毕业了而没有好的经济方面待遇，那么就没有多少人愿意做这一行又苦又累压力还非常大的工作。 

美国MD和DO的区别，对美国医生的同质化有影响吗？

看过美国医生名字后称谓的人会知道，有的医生名字后跟着的是MD， 而有的医生的名字后跟着的是DO。这二者有区别吗？下面我们来解释一下这两种的区别。

美国目前有179所医学院，但是其中36所不是我们常规意义上认知的医学院，而是有其自己独特的名称。美国正规的医学院，叫Medical School 或者Medical College，它们是授予医学生MD （Doctor of Medicine）学位的医学院，而另外36所医学院叫做Osteopathy Medical School，它们是授予医学生DO（Doctor of Osteopathy）学位的医学院。那么美国的医学院为什么会有两种区别呢？

话说19世纪，有个很前卫的医生Dr. Andrew Taylor Still，他当时对美国的主流医学非常不满。原因是当时的医生们治病时用的一些药，比如砷、蓖麻油(castor oil)、威士忌酒、鸦片等对人体都是有害的，当时外科医生给患者做的一些手术造成的死亡有时比救活的患者还要多。Dr. Still认为, 传统的医疗系统缺乏可信的效果，而且只治标，不治本。于是他在1892年就创立了美国骨病医学院，创立了一种新的医学体系，他称他的医学为骨病医学（Osteopathy）。他认为人体的疾病和生理异常是由肌肉骨骼系统的失调而引起的。他的行医原则是，通过诊断和治疗肌肉骨骼系统方面的疾病，从而达到治疗患者各种病痛而不必接受药物的付作用的目的。

1892年，Dr. Still在美国的密苏里州成立了第一所美国骨病医学院。20世纪前叶，美国主流医学是不接受骨病医学体系的，认为它是不正统的医学。值得一提的是，美国著名作家马克吐温由于自己女儿癫痫症状和他自己慢性支气管炎症状被骨病医生治疗缓解了，于是他就成为了美国骨病医学运动的早期支持者。通过Dr. Still多年不懈努力，骨病医学在1916年得到了美国联邦政府的承认。但是一直到1966年骨病医学院毕业的医生才被允许在美国军队医院里行医。

到了20世纪中叶，这个新的医学体系慢慢开始往主流医学方面靠拢，并逐步接纳现代公共卫生和生物医学的原理和规则。美国的骨病学者就慢慢地变成了美国的骨病学医生。最后这些骨病学医生也取得了和正规医学院毕业的医生一样的在美国50个州行医的资格。1960年，美国有5所骨病学医学院，有13708 个毕业生，从骨病医学院毕业的医生得到的医学学位是DO（Doctor of Osteopathy）。1970年，美国医学会（American Medical Association，AMA） 提议DO 和MD作为两种医生的职业地位同等，并予以意义上的合并，虽然这两种不同的名称将继续得以保持。

1996年，Ronald Blanc, DO 成为了第一位美国陆军总医生的骨病学医生。他的这一任命，从此把骨病学医生和正规的MD医生摆到了同等的位置上。2006年，美国医学生协会正式接受骨病学医学院的医学生成为他们的正式会员。从1901年美国的加州允许骨病学医生（DO）行医到1989年最后一个州内不那斯加州允许骨病学医生行医，其间经历了漫长的88年。DO们为了维权经历了很多年不懈的努力。到了21世纪，美国骨病学医生（DO）和正规医学院的医生（MD）的医学培训方法和课程基本上是一样的。DO们也是美国大学的毕业生申请而入医学院的。在医学院的4年学习过程中，只是需要另外再学300个学时的骨病学技术和技能（Osteopathic Manipulative Treatment，OMT）。不过2001年做的针对DO医生们的问卷调查发现，超过50%的回答者说他们在平时的行医过程中，OMT的手法只在少于5%的患者身上用到。所以新的医疗理论和实践已经淘汰了过去的不那么有效的医疗方法。 

骨病医学院的医学生们在医学院４年的学习中可以选择参加美国医生执照考试（USMLE），也可以参加他们骨病医学院自己设计的骨病学医生执照考试（COMLEX），不过考过COMLEX是骨病学医学院医学生毕业的必备要求。申请住院医培训的时候的要求也和美国其它100多所常规医学院的要求类似，虽然申请的系统有两个而且发榜的机构也有两个。在2015年，美国有36所DO医学院，美国目前 25% (5000人)的医学生是上这种医学院（College of Osteopathic Medicine），美国全国范围内目前有96000个获取DO学位的医生，占美国所有医生的12%左右。美国骨病学医学院的毕业生（DO）目前可以选择在美国骨病学协会（American Osteopathic Association，AOA）或者美国毕业后医学教育委员会（ACGME）认证过的住院医生基地接受规培。DO医生如果要进入ACGME认证的住院医生基地接受规培，他们就必须通过USMLE。

但是到了2020年，所有AOA认证过的住院医基地还必须得到ACGME的认证，而且从那以后，AOA将不再担负骨病学住院医培训基地的认证功能。在美国的住院医生培训基地，比如家庭医学住院医生培训基地，一般可以同时接受来自DO和MD医学院毕业的医学生。在规培过程中，MD学位的住院医生若有兴趣也可以学习为DO学位住院医生安排的OMT技能。在毕业后行医过程中，不管是DO或者MD，只要有对患者施行OMT治疗，医生们都可以按规定向患者的保险公司申请报酬。

美国医生的行医单位

就某一个医学专业来说，医生可以找寻工作，选择在医学院或医学学术中心工作，也可以在私人医生集团工作，也可以在一般的医院工作，也可以在政府的一些医疗机构工作，包括退伍军人医院和联邦政府所属的监狱医院工作，也可能就是自己开业。在医学院工作的医生一般薪水会低一些，他们不仅要做临床、教学，也有可能要做科研，然后根据教学和科研的具体情况，以后也会慢慢地有一级一级的助理教授，副教授以及教授的头衔去努力和去争取得到。到非医学院工作，医生们主要是着重临床工作，因为他们相对看的患者要多一些，那么收入相对来说就会高一些。如果某个医生的患者很多，把行医作为一个商业来做，那么这个医生最后的收入就会比在大医院里工作的同行要高出很多。

美国目前虽然有90万左右医生，但是对于整个国家来说，医生还是远远不够的，尤其是在美国边远地区。美国医生不够就需要有一个解决办法。于是近10多年来，医生助理和有行医执照的经过特殊训练的护士（Certified Registered Nurse Practitioner, CRNP）在医院或医生诊所担任一些简单的在医生指导下的临床工作的现象就变得越来越普遍。比如一个私人开业医生可以在一个城市的不同地方拥有几个诊所，而其中一到两个诊所的主诊医生就是NP，一般他们看的都是一些简单的患者，比如续开常用药，做高血压和糖尿病的简单随访等等。目前美国医院里CRNP的作用也变得越来越大，很多专科医生雇用CRNP为他们做一些问病查体，收集临床资料的基本的工作，他们最后做决策性的工作以及下一些CNRP不能胜任的医嘱。美国退伍军人医院目前就有让特殊训练的护士代替麻醉医生，让医生助理读放射科片子的发展趋势。这么做的目的一般有两个，一是美国医生相对缺乏，尤其是在一些经济还不太发达的地区，比如一些非常小的城镇；另外一个原因也是希望籍此在一定的程度上降低高昂的医疗费用。

美国医生是如何找工作的？

美国医生找工作是非常自由的，几乎不会受到任何限制。

美国各个专业的住院医生在做完住院医生后是必须自己找工作的，通常是进入住院医生第3年时开始找。大多数情况下是就近在所做住院医生的城市找工作。如果在附近找不到的话，可以往全美各地去找。往全美各地找工作，方法可以说是五花八门，医生们可以自己寻问、打电话、发电邮、托熟人、查广告等。具体来说，第一个是通过自己认识的朋友或以前的同事，如果他们工作的城市有医生位置的空缺，就可以去递交申请，然后得到面试机会，最后希望能够得到那个工作。第二个途径是通过看广告的方式，比如专业杂志上都有全国各地医院或医生集团招聘医生的广告，个人可以去应聘。第三个途径就是通过职业猎头公司找工作，他们对各地的医疗市场比较熟悉，也能够提供不少面试机会，这些猎头公司帮忙找工作是不收医生费用的，最后的费用由雇人单位来支付。第四个途径是美国的医院或医疗集团通常有自己的专职招募员（recruiter），医院自己有自己的招聘机构，这些机构会通过各种途径到全美招医生。

多数医生在找工作时，是按照自己个人的喜好来找工作的，其中包括按照自己个人的意愿综合多方面因素来选择行医的地点、医疗机构的类型（医院或诊所、被雇用或者自己开业），和工作的类型（社区行医、或者教学科研机构）。比如，年轻刚毕业的住院医生想体验一下大城市的生活，那么他就可以找在大城市的工作；而已经成家有两三个小孩子的医生则可以找一个安全宁静、学区好、花费稍低的小城或者小镇工作，以便照顾家庭和培养孩子；而有的医生，如果他们的孩子都已经长大了，他们如果愿意，也可以找一个比较轻松的位于南方的或位于海边的城市工作，这样过着半工作半退休的生活。

正是受益于美国医生同质化的规培，医生的学历、专业执照和继续教育学分在不同的州是可以互相参考和得到“同级”对待的。比如拥有美国纽约州内科医生行医执照的医生，如果要到宾州工作，那么这个医生只要向宾州的医生执照委员会申请就可以了。各个州的执照委员会在审阅申请该州医生的相关档案资料，并要求医生按规定䃼充一些材料以后，一般来说都会给予该州行医执照的批准。美国各个州对申请医生执照的条件大同小异。除此以外，美国各个州根据自己州的情况可能会加一些附加的条件，申请的医生只要能够再另外满足这些条件，也就符合了得到该州行医执照的要求。比如，美国加州要求每个医生都有“安全使用吗啡类止痛药使用安全”的CME, 在该州行医的医生每年必须获得几个相应的学分，而纽约州和宾州的执照续发则要求有“虐待儿童教育”方面的CME。

其他几个和医生找工作相关的特殊情况包括：

1.  J1签证的外国医学院毕业的医生在完成美国住院医生培训后找工作：他们找工作的自由就受到移民法的限制，一般只有到稍微离大城市远一点的边缘（而非边远）地区的医院和医生集团去找工作，因为雇主必须愿意继续为他们办理移民签证的转换、或者支持他们办理能在美国工作的H1签证才行。

2.  找政府医疗机构的工作，比如美国的退伍军人医院 (VA Hospital) 或者美国空军（US Air Force 这样的机构。这些工作的好处是，工作会相对轻松和稳定、待遇好（包括非常好的退休计划）；同时在全美同一系统内变换工作时，比如从佛罗里达州换工作到加州时，包括执照的申请和背景信用调查(credential )等方面的手续都会相对要简单的多。

3.  还有一种医生在美国医疗界也很普遍，叫Locum Tenens（临时代理医生）。这些医生的职业本身就是到处给其他医生做替补的工作。这些临时代理医生没有自己的诊所和固定上班的医院。他们的工作就是不固定，各个医院到处去，或者工作的各个城市和州经常更换。这种工作多适合于刚毕业的医生或快要退休前后的医生。当然干这种工作，都是医生自己志愿而非强迫的。 比如有些医生喜欢游山玩水，这个工作就会让他们乐不思蜀。他们这个星期可以去夏威夷工作一周，然后在那里度一个星期的假。两个礼拜后，他们又踏上了去阿拉斯加的征程。美国有很多这样的猎头公司，专营为临时代理医生安排这种工作。猎头公司会帮你买好行医事故保险，他们还会负责你的差旅费、住宿费，甚至连车也会在当地给你租好。医生的任务就是上好那几天的班，然后两个星期后就等着在家收工资（支票）。这种Locum Tenens的工作在美国各地非常多。

原文链接：http://app.medtrib.cn/media/phone/post/app/194/5e346fab-3bc6-4ba9-94c8-3ff731865ec1.html

来源：中国医学论坛报‘壹生’APP全科频道